Erfassungsbogen zur mobilen Abwasser- / Klärschlammentsorgung

Alle mit (*) gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder und auf jeden Fall auszufüllen.

Erfassungsbogen zur mobilen Abwasser- / Klärschlammentsorgung

Grundstückseigentümer:

Kundennummer / Trinkwasser)*

Kundennummer (bei Stadt Luckenwalde)

Anrede*

Vorname*

Nachname*

Straße / Hausnummer*

PLZ*

Ort*

Telefon

E-Mail*

Standort der Abwassersammelgrube / Kleinkläranlage:

Grubenstandort*

Straße / Hausnummer

PLZ

Ort

Handelt es sich bei der Anlage um eine Kleinkläranlage?

Kleinkläranlage*

Typ

Baujahr

Handelt es sich beim der Anlage um eine abflusslose Sammelgrube?

Sammelgrube*

Größe in Kubikmetern (m3)

Baujahr

Ansaugstutzen an der Grundstücksgrenze:

vorhanden*

Benötigte Schlauchlänge in Metern (m)

Einrichtung eines Ansaugstutzens

ist geplant*

im Jahr

Hinweis für den Fahrer:

(z.B. Schlüssel beim Nachbarn, Tor bitte selbst öffnen, bitte 3x hupen, nicht vor 7:00 Uhr entsorgen)

Bemerkungen

Datenschutzhinweis*

Mit dem Absenden dieses Formulars bestätige/n ich/wir, dass meine/unsere Angaben zu dem im Auftrag angegebenen Zweck erhoben und verarbeitet werden dürfen. Ich/Wir nehme/n zur Kenntnis, dass meine/unsere Einwilligung jederzeit für die Zukunft schriftlich oder per Mail an info@nuwab.de widerrufen werden kann. Ich/Wir kann/können entsprechend der EU-Datenschutzgrundverordnung (EU-DSGVO) unrichtige Daten berichtigen lassen und habe/n das Recht auf jederzeitige Auskunft über die gespeicherten Daten sowie das Recht auf Löschung und Vergessenwerden nicht mehr benötigter Daten. Entsprechend den Anforderungen gemäß EU-DSGVO Artikel 32 Absatz b) sind die Vertraulichkeit, Integrität, Verfügbarkeit und Belastbarkeit der Systeme und Dienste jederzeit sichergestellt.

Detaillierte Informationen zum Umgang mit Nutzerdaten finden Sie in unserer Datenschutzerklärung.

Captcha (Bitte Rechenergebnis eingeben!)

Erfassungsbogen zur mobilen Abwasser- / Klärschlammentsorgung

Erfassungsbogen zur mobilen Abwasser- / Klärschlammentsorgung

Trinkwasser

Abwasser

Service

Unternehmen

Info